Muface, al borde del colapso: Asisa es la única posible candidata para darle cobertura
DKV y SegurCaixa Adeslas han decidido no presentarse al concurso convocado por el Gobierno para los próximos 3 años
Imagen de archivo de una clínica privada de Asisa.
Asisa se ha quedado como la única posible candidata para dar cobertura sanitaria a los 1,5 millones de funcionarios y familiares acogidos a Muface, después de que DKV haya anunciado este jueves su decisión de no presentarse al concurso convocado por el Gobierno.
"Por primera vez desde la creación de las mutualidades, DKV no estará entre las aseguradoras que prestan servicio a los mutualistas nacionales, tras acumular en el último concierto pérdidas, antes de impuestos, de más de 70 millones de euros", ha señalado la aseguradora en un comunicado. DKV se suma así a SegurCaixa Adeslas, que ya adelantó recientemente que, pese al incremento del 33,5% de la prima ofrecida por el Ejecutivo para cada asegurado, había decidido no presentarse a la segunda convocatoria lanzada para renovar el concierto, después de que la primera quedara desierta.
Ahora, DKV alega que renuncia a participar en el nuevo concierto por la insuficiencia de las condiciones económicas ofrecidas por Muface. Calcula que, de continuar prestando el servicio, por efecto de la normativa contable IFRS 17 en 2024 tendría que imputar las pérdidas del nuevo contrato, estimando que éstas serían superiores a las del anterior concierto, de entre 70 y 100 millones de euros.
Modelo "infrafinanciado"
Según DKV, el modelo de Muface está "infrafinanciado". En el último concierto, el gasto de prestaciones médicas ha sido sustancialmente superior a la prima recibida. Además, ha recordado que el gasto sanitario per cápita de las comunidades autónomas y de las mutuas colaboradoras ha aumentado un 60,6%, mientras que la prima ponderada de Muface ha crecido sólo un 31,6%, es decir, apenas la mitad del incremento del gasto.
La propuesta de nuevo concierto no sólo no recoge los requisitos que DKV reclamó, como que el convenio tuviera una duración de un año, la prima se incrementara un 40% y que el modelo se vinculara con el aumento que experimente el gasto sanitario público, sino que sigue siendo insuficiente para equilibrar ingresos y gastos, según la compañía.
Situación de Asisa y plazos de cambio
Fuentes de Asisa han indicado que siguen analizando los pliegos de condiciones y cómo es la financiación de los distintos tramos de edad. Han añadido que el que puedan quedarse solos prestando el servicio es un escenario que ya habían completado, al igual que seguir haciéndolo junto a otras compañías.
Respecto a los plazos de cambio comunicados por Muface a los mutualistas, DKV advierte que pueden ir actualizándose. Entre el 1 y el 31 de enero, los mutualistas pueden solicitar el cambio al Instituto Nacional de la Seguridad Social (INSS) -servicios públicos de salud de comunidades autónomas e Ingesa en Ceuta y Melilla-. Si finalmente se logra un nuevo concierto, desde el momento en que esté vigente y hasta la fecha que se disponga se abrirá un segundo plazo para cambiar del servicio de salud autonómico a una entidad o entidades concertadas que sean adjudicatarias del servicio.
Orden de continuidad y licitaciones fallidas
DKV seguirá dando cobertura a los mutualistas en los mismos términos y condiciones de forma transitoria obligada por la orden de continuidad dictada por Muface. Ninguna aseguradora se presentó a la primera licitación del convenio, que quedó desierto el pasado 5 de noviembre por primera vez en la historia por considerar insuficiente la subida de las primas del 17% propuesta por el Gobierno, que posteriormente la elevó al 33,5% en una segunda convocatoria.
Los nuevos pliegos se publicaron el pasado 23 de diciembre y dan de plazo hasta el 15 de enero de 2025 para presentar las ofertas a un concierto que suma un presupuesto de 4.135 millones de euros. A la espera de que se resuelva la licitación, el Gobierno ha dictado una orden de continuidad para garantizar el servicio a los 1,5 millones de mutualistas en las condiciones actuales durante los próximos tres meses, con una partida prevista de 343 millones de euros. Esta es la cantidad que se prevé abonar a las tres compañías que actualmente prestan el servicio: DKV, Asisa y Adeslas.
DKV abierta a seguir en Muface Internacional
Por otro lado, DKV ha dicho que sigue abierta a seguir en Muface Internacional un año más, pues la situación es distinta, ya que fue la única aseguradora que participó en la licitación del concierto anterior. La compañía confía en llegar a un acuerdo con Muface para seguir prestando los servicios en 2025, siempre y cuando haya una adecuada cobertura de costes.
